Rinnapõletik ehk mastiit

Jekaterina Kalamees ja Karolin Köörna, TÜ Kliinikumi ämmaemand-imetamisnõustajad

Mastiidi tekkimise põhjused, sümptomid, leevendamise võtted ja ennetamine

Foto: Margaux Lenee Fischer

Mastiit on rinnanäärme põletik, sagedasemaks põhjuseks on ummistunud piimajuha, mille tagajärjel ei saa rind imetamise ajal korralikult tühjeneda. Laps võib olla rinnal rahutu, kuna piimavool on häiritud, peale imetamist ei tunne sa rinnas tavapärast kergendustunnet. Ummistunud koha leidmine ei pruugi alati õnnestuda, kuna see võib olla rinnas sügavamal. Mida kauem ummistus püsib, seda rohkem sümptomeid hakkad tajuma, kuna piima tekib järjest juurde ja see ei pääse välja, bakteritel tekib võimalus vohama hakata ja muuta kogu protsessi infektsiooniks. Piimajuha ummistuse ning infektsiooni põhjuseks võivad olla ka muutused rinna mikrobioomis ehk terves rinnakoes elavate mikroobide arv ja tasakaal häirub. Mikrobioomi võivad mõjutada geneetilised faktorid, keisrilõige, antibiootikumide, probiootikumide ja toidulisandite tarvitamine, puhastamata ja vale suurusega rinnapumba ja/või nibukaitsme kasutamine.

Mastiidil võib olla ka teisi põhjuseid:

• ummistunud piimajuha, algpõhjuseks võib olla vasospasm ehk Raynaud’s sündroom
• piimavill
• piimatsüst ehk galaktotseele
• rinna mikrobioomi muutused
• lahendamata piimapais
• rinnapiima ületootlikkus
• harv ja ebaregulaarne imetamine
• vale imemisvõte või -tehnika, mille tagajärjel ei tühjene rind efektiivselt
• sõrmede liiga tugev surve rinnale toitmise ajal või liialt tugev rinna massaaž
• ebamugav, kitsas, traatidega, pigistav rinnahoidja
• järsk imetamise lõpetamine, võõrutamine rinnast
• rinnanibulõhest tekkinud bakteriaalne mastiit
• ema stress ja väsimus, nõrgenenud immuunsuse tase

Sümptomid, mida võid tunda: rinna hellus, valu ühes rinna osas, rinnapiima koguse vähenemine, raskendatud rinnapiima väljumine, probleemse koha kuumamine, roosatus, punetus, turse, ummistunud kohas tunda ületäitunud sagar ehk tükk, väsimus, külmavärinad, üldine halb enesetunne (gripilaadsed sümptomid) ja palavik võib tõusta üle 38C⁰.

Kui palavik ja halb enesetunne püsivad 24-48 tundi, siis pöördu erakorraliselt sünnitusmaja vastuvõttu (regulaarse palavikualandaja foonil ei pruugi temperatuur kõrgele tõusta, kuid pööra tähelepanu ülejäänud sümptomitele).

Vastavalt mastiidi raskusastmele, võib vajalik olla antibiootikumravi 10-14 päeva. Leevendamise juhiste järgimisel taandub enamasti sümptomaatika ise kuni 48 tunni möödudes. Kuni üldseisundi paranemiseni puhka tavapärasest rohkem ja tarvita piisavalt vedelikku.

Ravimata mastiidi tagajärjel võib tekkida rinna abtsess ehk mädakolle.

Leevendamise võtted:

• Efektiivne on kasutada lümfidrenaaži, selle toimel hakkab liikuma lümfivedelik, väheneb turse ( vt videot ). Tehnika: väga õrnalt silitava/tõstva liigutustega puuduta rinnal olevat nahka suunaga nibust kaenlaaluse suunal. Tee kaenlaaluse ning rangluu kohal kümme väikest ringjat liigutust.
• Külmakott või jahe kompress, puhtaks pestud jahe kapsaleht haigestunud kohale leevendab ebamugavust ning vähendab turset ja põletikku
• Õrn massaaž ringjate liigutustega üle kogu rinna ja rinna võimlemise tehnika võivad soodustada rinnapiima paremat vabanemist (vt videot)
• Väldi rinna tühjaks pumpamist kuna viimane suurendab koe turset ja põletiku riski. Kui rinna tühjendamine on vajalik, siis eelista rinnapiima käsitsi sõõrutamist ning väldi ületootlikkust – sõõruta vaid lapsele vajaminev kogus (sõõrutamise tehnikat ning rinna massaaži võid õppida siin: https://www.mayabolman.com/videos/v/handexpression ja https://www.mayabolman.com/videos/v/basicsofbreastmassage
• Jätka haigestunud rinnaga toitmist, see pole nakkav ega lapsele ohtlik
• Nibuvälja ning nibu turse korral kasuta vastupidise surve tehnikat (reverse pressure softening)
• Palaviku, valu  ja põletiku leevendamiseks võid kasutada T.Ibuprofeni 400mg ja T.Paracetamoli 1g 8 tunni järel, või võtta eraldi annustena T.Ibuprofeni 400mg või T.Paracetamoli 500mg-1g 6-8 tunni järel.
• Võta juurde toidulisandina T.Letsitiin 1000-1200mg 3-4 x ööpäevas (piima ületootlikkuse korral pigem väiksem ööpäevane annus 1-2x päevas).
• Immuunsuse ja mikrobioomi toetamiseks võid võtta probiootikume (võiks sisaldada tüvesid Lactobacillus fermentum, Lactobacillus salivarius)
• Pane võimalusel aeg imetamisnõustaja juurde, kes nõustab ning teeb rinnale terapeutilist ultraheli teraapiat (1 MHz, 2.0W/cm2, 5-6 minutit).

Uuringute järgi võib soe kompress, dušš sümptomaatikat ägestada, kuid mõnele naisele pakub see leevendust. Jälgida individuaalselt sobivust.

Ennetamine:

• Ärevus, hirm ja depressioon anamneesis võivad põhjustada rinnaga toitmisel ebakindlust ja imetamise raskuseid. Imetamisprobleemide või vaimse tervise probleemide tekkel võta ühendust spetsialistiga, seda võid teha juba raseduse ajal.
• Enne imetamist, pumpamist või sõõrutamist on oluline kätehügieen, pese käsi vee ja seebiga.
• Toida last rinnaga nõudmisel (8-12 x ööpäevas). Rinnapiima kogus sõltub tagasiside mehhanismist, liigne rinna stimulatsioon tekitab rinnapiima ületootlikkust. Kui sul on tekkinud mastiit, siis jätka rinnaga toitmist tavapärase rütmi järgi, liigne haigestunud rinna stimulatsioon põhjustab koe turset ja põletiku ägenemist. Kui imetada ei ole mingil põhjusel võimalik, siis pumpa või sõõruta lapsele vajaminev kogus.
• Rinnapumpa või nibukaitset kasutades vali õiges suurus, vale lehtri või nibukaitsme suurus võib traumeerida rinnanibu ning vähendada rinnapiima kogust.
• Jälgi, et pumba vaakumi tase ei oleks liiga tugev ega põhjustaks valu, pumpamise aeg minimaalne ning sagedus vastavalt lapse füsioloogilisele vajadusele.
• Kanna sobivas suuruses, mugavat, toetavat rinnahoidjat
• Kui kasutad rinnapatju, siis vaheta neid märgumisel või regulaarselt 3-4h järgi, ära unusta regulaarset rinnanibu hooldust salvi, kreemi jms spetsiaalsete vahenditega.
• Väldi tugevat rinnamassaaži, mis võib tekitada rinnakoe turset, põletikku ning näärmekoe kahjustust.
• Rinnapump ja muud tarvikud pese hoolikalt peale igat kasutamist ning steriliseeri 1x päevas (keeda 5 min)
• Rinnanibude puhastamine peale imetamist ei ole vajalik, see võib põhjustada naha marrastust ning valu
• Erinevate rinna seisundite korral on imetamine soovituslik, kuna lapse õige imemistehnika tühjendab rinda parimal viisil.

Kasutatud allikad:

• https://www.bfmed.org/assets/ABM%20Protocol%20%2336.pdf
• https://llli.org/breastfeeding-info/mastitis/#Mastitis
• A Guide for the medical profession. Ninth Edition. (2022)